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【文獻翻譯】外周靜脈導管固定：一項關于醫(yī)用膠帶和輔助固定產品的綜述
綜合成人外周靜脈導管固定的醫(yī)用膠帶和輔助固定產品相關證據，防止發(fā)生并發(fā)癥和固定失敗。非無菌膠帶是最常見的干預措施，可以單獨使用或與別的產品組合使用。
綜合成人外周靜脈導管固定的醫(yī)用膠帶和輔助固定產品相關證據，防止發(fā)生并發(fā)癥和固定失敗。非無菌膠帶是最常見的干預措施，可以單獨使用或與別的產品組合使用。直接在穿刺部位上使用非無菌膠帶有幾率會使 PIVC 失敗和并發(fā)癥。無縫合的固定裝置可減少PIVC失敗和并發(fā)癥。聯合使用多個產品非常普遍。由于證據相互沖突或缺乏高質量證據，有關其他膠帶和二次固定產品的實踐建議有待進一步研究。
雖然外周靜脈導管是最常見的有創(chuàng)醫(yī)療器械，但也有較高的失敗率。在治療完成之前，約有50%的失敗率。對于患者來說，重新穿刺會帶來疼痛和焦慮；對于醫(yī)療機構來說，會導致成本的增高，除了治療PIVC并發(fā)癥的成本外，還有人力和物力的額外開支。確保敷料清潔干燥和有效固定是一項重要的護理干預措施，旨在防止PIVC失敗率的上升和并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者安全。在護理操作中，有許多敷料和固定物品可供使用；但尚缺乏保持PIVC敷料清潔、干燥和完整的行為規(guī)范指南。
PIVC穿刺部位是傷口，微生物能進入局部和血液；因此，在穿刺部位使用的任何物品都應該是無菌的。這種將非無菌膠帶直接貼在穿刺傷口上的做法并不少見，全球約五分之一的導管以這種方式固定，常見于低收入地區(qū)和兒科患者。無論如何應用非無菌膠帶，與其他干預措施相比，使用這種方法出現PIVC失敗和并發(fā)癥的概率更高。雖然非無菌膠帶的價格較低，但必須權衡這種方法引起的各種并發(fā)癥帶來的成本。
納入研究中使用的敷料和固定措施存在很大的多樣性（圖2）。然而，這些物品的使用方式并沒有規(guī)范的指南，基于個人偏好或工作區(qū)域文化。護士使用輔助物品固定PIVC敷料的常見做法尚未有明確的指南。
非無菌膠帶最常見的干預措施，專門放置在無菌透明敷料上方，輔助固定敷料或延長管。兩項觀察性隊列研究之后發(fā)現，用非無菌膠帶固定敷料能夠大大減少并發(fā)癥，特別是減少閉塞。一項研究將非無菌膠帶與無菌透明敷料結合固定PIVC，并將這種固定方法與邊緣透明敷料和集成固定敷料作比較，發(fā)現各組之間的失敗率在統(tǒng)計學上沒有顯著差異。
無菌膠帶可放置在無菌透明敷料下方，增加PIVC中心的穩(wěn)定性和固定性，由此減少導管的輕微活動，將導管更牢固地固定在皮膚上。在PIVC中心使用無菌膠帶之后，靜脈炎明顯減少，無菌膠帶的使用增加了固定的安全性。
開發(fā)SSD（無縫合固定裝置）是為了在不使用縫合線的情況下，在穿刺部位給予加強固定，目的是減少靜脈內導管的輕微活動，從而防止靜脈炎、浸潤、外滲和閉塞等并發(fā)癥，并將PIVC牢固地固定在皮膚上防止移位。從現有證據來看，與單獨的透明敷料相比，SSD似乎能夠更好的降低PIVC失敗率。此外，SSD可能有助于減少一些并發(fā)癥（靜脈炎、外滲和閉塞）；但對移位的影響尚不明確。據報道，與其他干預措施相比，SSD的材料成本更高。考慮到SSD材料成本低于重新穿刺和治療并發(fā)癥的成本，所以SSD的使用更節(jié)省成本。
用繃帶覆蓋PIVC，在臨床護理實踐中很常見，主要是保護穿刺部位和PIVC意外移除；但納入的研究中只有3項使用了包括繃帶的組合干預。臨床實踐指南建議在卷曲繃帶上使用管狀繃帶，便于多次重點檢查穿刺部位的皮膚狀況。納入的3項研究中，每一項都包括管狀繃帶。一項樣本量較小的研究描述了管狀繃帶對PIVC失敗和并發(fā)癥的影響，但發(fā)現與未使用繃帶的研究相比，失敗率沒有差異。一項大型觀察性隊列研究之后發(fā)現，在主要敷料中使用管狀繃帶固定可減少移位；但在一個小型的低樣本量RCT中，管狀繃帶對PIVC并發(fā)癥的發(fā)生率沒有影響。
在做PIVC安全決策時，沒有高質量的證據來為實踐提供信息。文獻中出現的主題是：直接在PIVC穿刺部位上用非無菌膠帶與不良的PIVC結局相關；PIVC敷料和固定干預物品的使用非常普遍，但文獻中存在證據空白，特別是對于繃帶和夾板或扶手板。該領域缺乏高質量的證據，阻礙了臨床實踐建議；需增加高質量的證據，這是未來的主要研究方向。
在納入的研究中最常見的干預措施是非無菌膠帶，有多種使用方式，包括直接在穿刺部位上，在無菌透明敷料下固定導管翼，在無菌透明敷料上增加固定力或連接到PIVC的延伸管上。不建議直接在穿刺部位處使用非無菌膠帶，有幾率會使失敗和增加并發(fā)癥。
非無菌膠帶作為主要敷料的輔助手段在護理實踐中非常普遍。事實上，Cochrane對PIVC裝置和敷料的綜述發(fā)現，該領域缺乏證據。總體而言，在高質量證據方面存在非常明顯差距，在預防PIVC相關感染方面，目前沒有強有力的證據說明一種敷料和固定干預比其他干預措施更有效。
外周靜脈導管固定缺乏高質量的證據，不能給臨床實踐提供科學建議，增加高質量研究證據是目前的第一個任務。不應直接在 PIVC 穿刺部位上使用非無菌膠帶，因為這樣的做法與失敗和并發(fā)癥的增加緊密關聯。迫切地需要對聯合使用醫(yī)用膠帶和輔助固定產品的效果進行嚴格的試驗，以確定這些簡單而廉價的干預措施是否能降低PIVC失敗的高發(fā)生率。目前關于發(fā)展中國家醫(yī)用膠帶和輔助固定產品的證據有限且相互矛盾。因此，很難就這些干預措施對PIVC失敗和并發(fā)癥的影響提出循證的實踐建議。由于證據的差異，護士根據當地醫(yī)院的政策，以及傳統(tǒng)和個人信仰選擇穿刺和固定類型，對直接在穿刺傷口上使用非無菌膠帶達成了共識，但是所有評估該干預的研究都得出結論，即這會增加PIVC失敗率和并發(fā)癥。迫切地需要大規(guī)模嚴格的隨機對照試驗，以便為臨床實踐提供信息。這些未來試驗的規(guī)劃和報告一定遵循CONSORT聲明，以確保方法上的嚴謹性和透明度。PIVC的固定，包括由一級和二級固定（如膠帶和繃帶）組成的多種產品敷料和固定干預措施，需要在嚴格RCT中來測試，以確定其對PIVC失敗和并發(fā)癥的影響。
